O gerenciamento adequado dos itens de cobrança de implantes é essencial para garantir a precisão dos dados e a correta faturação dos dispositivos implantados. Neste artigo, abordaremos os desafios comuns relacionados à definição de itens de cobrança de implantes e forneceremos orientações sobre como lidar com essas questões.
Desafios com a definição de itens de cobrança de implantes
Hoje em dia, os contratos de pagadores frequentemente diferenciam os pagamentos para dispositivos implantados. Portanto, a precisão dos dados de cobrança é fundamental para faturar corretamente esses itens. Esses dados são geralmente extraídos do arquivo de Charge Master.
No entanto, a definição de "implante" pode variar entre os pagadores, o que tem causado confusão e dificuldades para os hospitais na atribuição de códigos de receita adequados. Além disso, a interpretação de códigos de receita e códigos de dispositivo HCPCS (Sistema de Codificação de Procedimentos Médicos Atuais) também pode variar, o que pode levar a erros na faturação e no reembolso.
Definições de implantes
Existem várias definições de implantes, o que pode levar a inconsistências na atribuição de códigos de receita. A definição do Comitê Nacional UB (NUBC) inclui dispositivos como stents, articulações artificiais, enxertos, pinos, placas, parafusos e sementes radioativas. No entanto, a definição do CMS (Centers for Medicare and Medicaid Services) difere da definição do NUBC e inclui dispositivos que são parcial ou totalmente inseridos ou enxertados no corpo para fins protéticos, terapêuticos ou diagnósticos.
Essas diferentes definições podem levar a interpretações divergentes e dificuldades na atribuição de códigos de receita adequados. Portanto, é importante que os hospitais desenvolvam definições internas claras e consistentes para evitar confusões e erros na faturação.
Desenvolvendo um plano de ação
Para garantir uma estratégia consistente de população de dados no arquivo de Charge Master, as equipes hospitalares podem desenvolver definições internas de implantes com protocolos de atribuição de códigos de receita correspondentes. Além disso, é importante confirmar as definições e o uso de códigos de dispositivo HCPCS, preços, captura de cobrança e padrões de descrição.
Ao formalizar as definições internas de implantes, o gerente do Charge Master deve garantir a consistência com as definições usadas pelos preparadores do Relatório de Custos do hospital, bem como pela equipe clínica responsável pelo conteúdo do Charge Master. É recomendado realizar pesquisas internas sobre os requisitos dos pagadores, termos de pagamento contratados e edições de faturamento para diferentes seguradoras antes de modificar as atribuições de códigos de receita no Charge Master.
É importante ressaltar que, mesmo ao usar os códigos de receita, HCPCS e definições de implantes disponíveis, ainda podem existir ambiguidades. Por exemplo, a equipe clínica pode considerar que certos dispositivos não servem especificamente para fins diagnósticos ou terapêuticos e, portanto, não são verdadeiramente "implantes" de acordo com a definição da FDA (Food and Drug Administration).
Portanto, é essencial que as equipes hospitalares trabalhem em conjunto com consultores financeiros e de Relatório de Custos para garantir a precisão e a conformidade dos dados no arquivo de Charge Master.
Conclusão
O gerenciamento adequado dos dados de cobrança de implantes é fundamental para garantir a precisão da faturação e o reembolso adequado. Ao enfrentar os desafios relacionados à definição de itens de cobrança de implantes, é importante desenvolver definições internas claras e consistentes, além de realizar pesquisas sobre os requisitos dos pagadores e as edições de faturamento.
O processo de manutenção do Charge Master é contínuo, e as mudanças, como a categoria revisada do Relatório de Custos, podem ter implicações significativas se os dados forem incorretamente populados nos arquivos. Portanto, é recomendado desenvolver um conjunto refinado de definições internas para evitar confusões e garantir a consistência dos dados.
Esperamos que este artigo forneça informações úteis sobre o gerenciamento de dados de cobrança de implantes. Fique atento para mais insights operacionais sobre esse tema em um próximo artigo.